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醫學檢驗學知識:類風濕性關節炎與類風濕因子的關系

來源:中公醫療衛生網 時間:2018-06-06 15:38:59
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我們先看一個病例:女,63歲,因為雙膝關節腫痛,風濕免疫科就診,RF 109.0IU/ml,CRP 2.06mg/dl,ANA、ANA譜、APF、AKA、anti-CCP均為陰性,補體C3、C4和免疫球蛋白IgA、 IgE 、IgG、IgM略高于參考區間。那么對于這種因為某個關節疼而就診,經檢查類風濕因子陽性的患者,可以診斷為類風濕關節炎(RA)嗎?

要回答這個問題我們要對類風濕性關節炎與類風濕因子的關系相關知識進行一下梳理。

1.RF與RA的診斷標準?

RA是最常見的炎性風濕性疾病,其發病率為0.5%-1%。其典型癥狀為對稱性滑膜炎,主要是手、腳,伴隨腱滑膜炎,經常涉及上頸椎炎癥。在慢性疾病過程中,常有急性炎性損傷,伴變性和進展性功能損仿的破壞性關節變化。RA診斷依據美國風濕病學會1987年分類標準修正版,大多數RA病人至少符合7條標準中的4個:晨起僵硬;至少3個關節有炎癥表現(軟組織腫脹或滲出積液);手部關節炎(包括括掌趾骨、近端趾關節炎癥);對稱性關節損仿;皮下類濕性結節;RA典型放射影像變化;血清中査及RF。査及RF只是診斷標準中的一項。

2.什么是RF?

RF是由于感染因子如細菌、病毒等引起體內產生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種抗體,故又稱抗抗體。常見的類風濕因子有IgM型、IgG型IgA型和IgE型,目前臨床檢測的是IgM型類風濕因子。由于當初發現RF時,其主要存在于類風濕關節炎患者的血清和關節液中,所以命名為類風濕因子。RF是變性IgG分子為靶抗原的自身抗體,是病理條件下產生變性IgG,之后機體針對此產生了RF。

3.RF的臨床意義

(1)RF的陽性率

70-90%的RA患者RF為陽性,因此,RF是診斷RA的重要血清標準之一,但同時RF也不是診斷RA的唯一標準。同樣,RF陰性也不能排除RA的診斷。RF常先于臨床癥狀的出現而呈陽性,在某些病例可提早出現數年。另外,RF陽性的健康人患RA的的風險較RF陰性人群高5-40倍,約為5%。

(2)RF的非特異性

RF并非RA特異,在許多風濕性和非風濕性疾病中(表1)也可査及。無明顯臨床癥狀的高齡人群中,RF陽性率達到20%,因此不能僅根據RF陽性,就作出RA診斷。但是,RF陽性對于RA與下例疾病的鑒別診斷很有意義,如牛皮癬性關節炎、強直性脊髓炎、痛風、骨性關節炎等,后者的RF陽性率在正常人群范圍之內。

表1風濕性和類風濕性疾病中RF的陽性率

疾 病 陽性率
系統性紅斑狼狼瘡 15-35
干燥綜合征 75-95
混合性結締組織病 50-60
系統性干燥癥 20-30
Ⅱ型混合性冷球蛋白血癥* 100*
系統性脈管炎 5月20日
慢性肉樣瘤病 5月30日
慢性肝病,如慢性活動性肝炎、原發性膽汁性肝硬化 15-70
慢性活動性肺病,如肺纖維化、硅肺、石棉沉著病 10-50
亞急性細菌性心內膜炎 25-65
其他細菌感染,如真菌、螺旋體、布魯菌、沙門菌 5-60
寄生蟲感染,如錐蟲、瘧原蟲、血吸蟲、毛形線蟲 20-90
病毒感染免疫,如,EBV、CMV、HLV、肝炎、流感、風疹 15-65
腫瘤,特別是放療/化療后 5月25日
健康人<50歲 <5
健康人>70歲 10月25日

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