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醫學檢驗學知識:藥敏試驗的總結

來源:中公醫療衛生網 時間:2018-07-04 17:49:33
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在醫學檢驗的考試環節,必須掌握藥敏試驗的知識,那么藥敏試驗在什么情況下要做,做得時候需要注意什么,中公衛生人才網為您做了以下總結。

一、什么情況下做藥敏試驗

做藥敏試驗的原則是只對與感染相關致病菌或可能致病菌做藥敏試驗,否則將導致不必要的治療。做藥敏需考慮的主要因素如下:

1、標本來源

(1)無菌部位標本分離的細菌最具臨床意義,如腦脊液、血液、體液和骨髓等。血、無菌體液標本中分離的任何細菌均需做藥敏試驗,除外血培養單次分離的芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌(不包括路登葡萄球菌);除外無菌體液中分離的芽孢桿菌屬。如果多次培養分離出以上所示同一種細菌,仍需做藥敏試驗)。

(2)來自正常菌群或污染部位的標本

需做藥敏試驗的情況如傷口、膿腫和來自其他污染部位標本,培養生長1或2種中量或大量可能病原菌;質量合格痰標本培養生長1或2種中量或大量可能病原菌。對正常菌群或污染菌不做藥敏試驗。

2、不能預測治療用藥的敏感性

如傷口分離的化膿鏈球,因通常對青霉素敏感,不用做藥敏試驗;如傷口分離的金黃色葡萄球菌,因敏感性不可預測,需做藥敏試驗。

3、定量培養

以下情況需做藥敏試驗:

(1)中段尿標本菌落計數>10^5CFU/ml,且分離到1種或2種可能致病菌;女性有臨床癥狀患者分離到1種致病菌,菌落計數≥10,000CFU/ml;從65歲以上患者留置導尿管取尿標本,菌落計數>10,000CFU/ml純培養;直接導尿或膀胱鏡等采集尿標本,純培養或分離到2種致病菌,每種菌的菌落計數均>1000CFU/ml。

(2)靜脈插管尖端分離的凝固酶陰性葡萄球菌>15個菌落。

4、其他微生物的存在和定量

正常菌群的存在和定量是重要的考慮因素。通常對純培養細菌做藥敏試驗,混合細菌生長是否做藥敏試驗不確定。需做藥敏試驗的定量培養支氣管鏡采集標本: 保護毛刷標本生長≥10^3CFU/mL、支氣管肺泡灌洗液生長≥10^4CFU/mL(或半定量為中量/大量并多于正常菌群)分離培養出的下呼吸道致病菌、厭氧菌(只限保護毛刷標本)、定量計數≥10^3~10^4CFU/mL純培養物、任何數量的銅綠假單胞菌等。

5、患者年齡

分離自特定年齡組的一些細菌有必要做藥敏試驗,如痰培養正常菌群中存在中量流感嗜血桿菌,2歲兒童患者需做藥敏試驗,而成年患者不做藥敏試驗。

6、獨特的宿主因素

(1)正常免疫患者遵循一般規則;免疫抑制患者對一些條件致病菌也需做藥敏試驗;

(2)對選用藥物過敏,如從青霉素過敏患者分離的化膿鏈球菌,用紅霉素治療無反應,需做藥敏試驗。

二、哪些情況無需做藥敏試驗

1、對天然耐藥的細菌/抗菌藥物組合

與獲得性或突變耐藥相反,天然(固有)耐藥是幾乎所有細菌種的特性。藥物的抗菌能力臨床表現不足或固有耐藥,將導致臨床治療無效。這種情況下無需做藥敏試驗。腸桿菌科對三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦和卡巴培南類無天然耐藥。枸櫞酸桿菌屬、產氣腸桿菌屬、變形桿菌屬、普羅菲登菌屬、粘質沙雷菌對其他β-內酰胺類(青霉素類及酶抑制劑復方藥物、一代、二代頭孢菌素和頭霉素等)有不同程度的天然耐藥譜。了解細菌的天然耐藥可評價試驗方法的準確性;可幫助識別常見表型;可幫助核實累積藥敏試驗的數據;出現1%~3%的敏感結果可能是方法學差異、突變、或低水平耐藥表達造成的。應審核上述報告中“敏感”的結果,并重復試驗以確認鑒定和藥敏結果是否正確。

2、不能常規報告的菌株/抗菌藥物

對從腦脊液分離的菌株不能常規報告的抗菌藥物,除了口服抗菌藥物、第一、二代頭孢菌素(頭孢呋辛注射劑除外)、克林霉素、大環內酯類、四環素類和氟喹諾酮類,還包括頭霉素類藥物(如頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢替坦)。

3、腐生葡萄球菌引起尿路感染無需常規做藥敏試驗

三、對臨床少見菌不必常規做藥敏試驗

對臨床少見菌及苛養菌引起的感染無需做藥敏試驗,臨床通常經驗性用藥,僅當臨床需要或重癥感染時,或藥敏結果對治療很重要時才做藥敏試驗。因此,準確鑒定病原菌直接影響到臨床選藥和治療。多殺巴斯德菌屬及侵蝕艾肯菌(常見于動物咬傷感染)常規用藥為阿莫西林/棒酸。棒狀桿菌屬、JK棒狀桿菌、解尿棒狀桿菌通常對β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類耐藥。紅斑丹毒絲菌和多數乳桿菌屬對萬古霉素天然耐藥;產單核李斯特菌對頭孢菌素類天然耐藥;明串珠菌屬、片球菌屬對萬古霉素天然耐藥但對β-內酰胺類、氯霉素和氨基糖苷類敏感。卡他莫拉菌產β-內酰胺酶,對青霉素和氨芐西林耐藥,但很少對大環內脂類耐藥。在經驗性治療時應避免使用天然耐藥的藥物。

以上是對于微生物中藥敏試驗相關內容的總結,在筆試中常以選擇題形式考察,在此做簡單總結,希望對學員有幫助。

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